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肾功能不全的患者应用哪些药物时需调整用量?
2021-05-31 来源:复旦大学附属华东医院,长沙市三医院 作者:肖婧 刘丽华

  ● 需要根据肾功能调整剂量的药物

  大多数药物都是通过肾脏排泄的,肾功能下降后会影响其排泄,易导致药物蓄积并带来一系列并发症。主要包括:

  1、降压药

  钙拮抗剂类没有肾功能禁忌,但ACEI(普利类)、ARB(沙坦类)、β受体阻断剂、α受体阻断剂需要在医生或药师指导下使用。在肾功能不全的患者中使用ACEI或ARB需要密切监测肾小球滤过率(GFR),根据GFR下降水平调整剂量或停用该药物。

以上图表内容仅供参考

  2、降糖药

  大多数口服降糖药及其代谢产物由肾脏排泄,肾功能不全时其半衰期延长,药物本身或其活性代谢产物经肾排泄减少,可引起低血糖等不良反应,严重低血糖可很快威胁生命。这些药物在GFR低于60 ml·min·1.73 m2时需酌情减量或停药,尤其是磺脲类、二甲双胍等。

  胰岛素:肾小球滤过率<30ml/min时容易发生蓄积致低血糖,应考虑减量。

  3、调脂药

  肾功能不全患者服用普伐他汀一日20mg时,需加强监测。

  瑞舒伐他汀重度肾功能损害患者禁用。(原研说明书,美康软件)


  4、降尿酸药

  苯溴马隆说明书:中度至重度肾功能损害 肾小球滤过率低于20ml/min的患者禁用。

  别嘌醇:有肾功能损害者应谨慎给药,严重肾功能不全者禁用。

  5、抗心律失常药

  肾功能不全时慎用普鲁卡因胺、丙吡胺、妥卡尼、苯妥英钠、氟卡尼、溴苄铵、恩卡尼、胺碘酮等。索他洛尔需根据肾功能调整剂量和给药时间。

  6、抗凝药物

  低分子肝素:肾小球滤过率<30ml/min时药量减半。

  华法林:肾小球滤过率<30ml/min时使用有出血的风险,应小剂量使用并密切监测。

  7、非甾体类抗炎药

  这类药物当中,经常用的制剂包括吲哚美辛(消炎痛)、塞来西布、双氯芬酸、布洛芬等。当肾小球滤过率低于30ml/min时尽量避免使用,肾小球滤过率低于60ml/min尽量避免长期使用,应避免与锂盐药物、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药,如贝那普利片,赖诺普利片等)和血管紧张素受体阻滞剂(即沙坦类降压药,如氯沙坦,缬沙坦等)同时使用。

  8、抗生素类

  尽量避免用肾毒性药物,抗生素都需要在医生或药师指导下根据肾功能调整给药剂量和方法。

  9、化疗药

  许多化疗药如顺铂、美法仑、甲氨蝶呤,在肾功能不全时都需减量,严重肾功能不全时需避免使用。

  ● 如何评估自己的肾脏功能?

  很多人认为,只要去抽个血,查查血肌酐就知道了,肌酐就代表肾脏功能,这个观点是错误和十分有害的。判断肾功能的主要指标是肾小球滤过率,肾小球滤过率可以通过血肌酐值结合年龄、性别、体重等用公式计算而得,称eGFR(估算肾小球滤过滤)。根据肾小球滤过功能,可以将慢性肾脏病分为以下五个期:

  血肌酐值不能很好地反映肾脏功能,当血肌酐超过正常值时,多数患者的肾小球滤过功能已经下降一半以上了,在老年人和女性当中,用血肌酐来判断肾功能更加不可靠和危险。例如:

  男,20岁:血肌酐88.4μmol/L,通过公式计算,他的肾小球滤过率是120 mL/min,完全正常。

  男,80岁:血肌酐也是88.4μmol/L,通过公式计算,他的肾小球滤过率只有60mL/min。

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