对老年性痴呆为何提倡多种不同作用途径的药物联合治疗？
2025-07-25 来源：《药师咨询常见问题解答》 作者：张石革主编
联合具有不同作用靶点的药品（美金刚+多奈哌齐或加兰他敏+银杏叶提取物），可以改善AD的认知协同。目前发现，以半量的利斯的明或多奈哌齐+美金刚联合治疗中、重度AD的效果更好。《EFNS欧洲痴呆诊治指南（2010年）》和《中国痴呆与认知障碍诊疗指南（2015年版）》先后推荐胆碱酯酶抑制药（多奈哌齐、利斯的明）与美金刚联合应用，尤其对出现明显行为症状的重度患者更是强烈推荐。联合治疗具有潜在的协同作用机制（美金刚可使胆碱能神经传递更好地识别相关信号，协同增加乙酰胆碱的释放），临床获益优于单药治疗，显著降低临床恶化，减少跌幅的认知效益，具有良好的安全和耐受性。一项研究纳入7项RCT研究进行荟萃分析，总计2183例患者，研究时间均
值为27周，评估联合治疗的疗效及安全性。结果证实联合治疗的临床获益（日常生活能力、记忆、语言功能、表达能力）显著优于单药组的效果。另14项随机研究对5019例患者荟萃分析，联合治疗较之美金刚单药治疗，可显著改善患者认知功能、精神状态和日常行为。此外，胆碱酯酶抑制药多奈哌齐与银杏叶提取物联合对AD患者的MMSE评分提高以及改善认知能力的临床疗效较好（P＜0.05）。
鉴于老年性痴呆的发病机制迄今未明，目前临床所应用的抗痴呆药的作用靶位单一，极难确切、有效的、专一地对抗患者的认知障碍和改善神经元的修复，因此，联合药理作用机制不一，拓宽治疗靶位的双药或多药治疗，不失为一个好方法，优势在于：①借以求得更好的临床效果；②满足全程治疗；③减少不良反应；④节约开支。
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