高血压并发糖尿病患者如何选药？
2025-07-25 来源：《药师咨询常见问题解答》 作者：张石革主编
高血压伴糖尿病者发生心血管病的危险性更高。
为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常需联合用药。收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg的糖尿病患者，可以进行不超过3个月的非药物治疗。血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗的基础上直接加用药物治疗，对于已经出现微量白蛋白尿的患者，也应直接使用药物治疗。理论上，糖尿病患者的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的血压水平。
药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB，两者为治疗糖尿病高血压的一线药。当单一药有效时，可优先选用ACEI或ARB，当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。如果患者不能耐受，二者可以互换。ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益。利尿药、β-β受体阻滞剂、CCB可作为二级药物，或者联合用药。利尿药和β-β受体阻滞剂宜小剂量使用，比如氢氯噻嗪日剂量不超过12.5～25mg，以避免对血脂和血糖的不利影响；对于反复低血糖发作的1型糖尿病患者，慎用β-β受体阻滞剂，以免其掩盖低血糖症状。除非血压控制不佳，或有前列腺肥大，一般不使用α-β受体阻滞剂。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐步达标，血压控制标准可适当放宽，如以140/90mmHg为治疗目标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。
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