2型糖尿病称为“成人糖尿病”，其胰腺分泌功能尚存在，只是体内缺乏胰岛素或发生胰岛素抵抗，因此用药围绕着促进胰岛素分泌、促进组织对胰岛素的利用、改善组织对胰岛素的抵抗性上。常用口服降糖药有磺酰脲类促胰岛素分泌药、非磺酰脲类促胰岛素分泌药、双胍类、α-糖苷酶抑制药、胰岛素增敏药、二肽基肽酶抑制药、高血糖素样肽1受体激动药或钠-葡萄糖共转运体-2抑制药。

⑴2型肥胖型糖尿病者：经饮食和运动治疗尚未达标者，尤其是伴血脂异常、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白水平低者可首选二甲双胍，用药3个月后体重可下降。初始剂量一次125～500mg，可增至一次500～1000mg，一日3次，餐中服用，以后视尿糖、血糖控制情况而增减。 

⑵2型非肥胖型糖尿病者：在有良好的胰岛Β细胞储备功能、无胰岛素血症时可应用磺酰脲类促胰岛素分泌药。其中，格列齐特的作用较强，为甲苯磺丁脲的10倍，且能防治微血管病变，一日40～160mg，分1～2次口服；老年患者一日80mg。格列喹酮为磺脲类第2代新药，吸收完全作用较强，且能防治微血管病变，用于治疗单纯饮食尚不能控制的中老年糖尿病，初始量一日15～30mg，早餐前0.5小时服用，渐增至一日60～180mg，分1～2次口服；老年患者最佳剂量一日45～60mg。血糖不稳定时可考虑与双胍类（二甲双胍）联合使用，使血糖的波动性降低。 

对2型糖尿病治疗原则首要做到三个“尽早”：①尽早地采用药物治疗；②尽早地联合治疗；③尽早地应用胰岛素治疗。其次，治疗要符合和贴近人体的病理、生理，既改善Β细胞功能受损，又要减少组织对胰岛素的抵抗（基础+团队），两者须兼顾而相互依托。提高胰岛素浓度与改善胰岛素抵抗同时并举。此外，减肥和降低血脂常常有釜底抽薪之效。