肥胖型糖尿病者应首选二甲双胍、阿卡波糖。双胍类降糖药长期服用可使患者体重明显下降。近期临床研究证实，二甲双胍对肥胖或非肥胖者等效，阿卡波糖对饮食疗法不能控制的2型糖尿病显示出良效，且无论肥胖或非肥胖者均可使用。

体重超标尤其是中心性肥胖是“代谢综合征”的病理基础，可诱发组织产生胰岛素抵抗，促使胰岛B细胞分泌功能障碍，游离脂肪酸可加速动脉粥样硬化，BMI增加1kg/㎡，脑卒中的危险增加6%。除用药控制血糖外，运动、饮食平衡和限制糖、脂肪摄入、瘦身可以使血糖降低，体重每减轻10kg，空腹或餐后血糖可自降低1mmol/L。