普通胰岛素_胰岛素类药_调节血糖药_作用于内分泌及生殖系统药物

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普通胰岛素

英文名称

Insulin

其他名称

正规胰岛素、常规胰岛素、动物胰岛素、短效胰岛素、速效胰岛素、中性胰岛素、可溶性胰岛素、Regular Insulin、RI

基本药物

基药

医保类别

医保(甲)

医保备注

2023版

处方或非处方药

处方药

妊娠期用药方式

肠道外给药

妊娠期用药安全分级

性状

为白色或类白色结晶性粉末。在水、乙醇、氯仿或乙醇中几乎不溶；在无机酸或氢氧化钠溶液中易溶。制剂为无色陈明液体，可供静脉使用。

贮存条件

密闭，在冷处（2-10℃）保存，避免冰冻。使用过程中的本品不需贮藏在冰箱内，可在室温（最高不超过25℃）条件下最长保存四周，避免光照和受热。

适应证

适用于以下情况：
⑴1型糖尿病作强化治疗，每日多次皮下注射（例如每日3—4次）或应用胰岛素泵持续皮下输注；
⑵2型糖尿病发生感染、创伤、手术、合并妊娠、严重慢性并发症、肝肾衰竭、口服降糖药继发性失效者；
⑶糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高血糖高渗性昏迷，此时需静脉给药。

药理作用

　　⑴药效学：本品为降血糖药。胰岛素的主要药效为降血糖，同时影响蛋白质和脂肪代谢，包括以下多方面的作用：①抑制肝糖原分解及糖原异生作用，减少肝输出葡萄糖。②促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成；③促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白质和脂肪的合成和贮存；④促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解；⑤抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白质的分解，抑制酮体的生成并促进周围组织对酮体的利用。是唯一可供静脉注射的制剂，用于抢救糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷的患者。
　　⑵药动学：皮下给药吸收迅速，皮下注射后0.5～1小时开始生效，2～4小时作用达高峰，维持时间5～7小时；静脉注射10～30分钟起效，15～30分钟达高峰，持续时间0.5～1小时。静注的胰岛素在血液循环中半衰期为5～10分钟，皮下注射后半衰期为2小时。皮下注射后吸收很不规则，不同注射部位胰岛素的吸收可有差别，腹壁吸收最快，上臂外侧比股前外侧吸收快；不同病人吸收差异很大，即使同一病人，不同时间也可能不同。胰岛素吸收到血液循环后，只有5％与血浆蛋白结合，但可与胰岛素抗体相结合，后者使胰岛素作用时间延长。主要在肾与肝中代谢，少量由尿排出。

不良反应

⑴过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿。
⑵低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷。
⑶胰岛素抵抗，日剂量需超过200单位以上。
⑷注射部位脂肪萎缩、脂肪增生。
⑸眼屈光失调。

禁忌症

对胰岛素过敏患者禁用。

注意事项

⑴低血糖反应，严重者低血糖昏迷，在有严重肝、肾病变等患者应密切观察血糖。
⑵有下列情况，胰岛素需要量减少：肝功能不正常，甲状腺功能减退，恶心呕吐，肾功能不正常，肾小球滤过率每分钟10～50ml，胰岛素的剂量减少到95％～75％；肾小球滤过率减少到每分钟10ml以下，胰岛素剂量减少到50％。
⑶有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、严重感染外伤、重大手术等。
⑷用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心电图等，以了解病情及糖尿病并发症情况。
⑸运动员慎用。

药物相互作用

⑴糖皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、肾上腺素、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、甲状腺素等可不同程度地升高血糖浓度，同用时应调整这些药或胰岛素的剂量。
⑵口服降糖药与胰岛素有协同降血糖作用。
⑶抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药及抗肿瘤药甲氨蝶呤等可与胰岛素竞争和血浆蛋白结合，从而使血液中游离胰岛素水平增高。非甾体消炎镇痛药可增强胰岛素降血糖作用。
⑷β受体阻滞剂如普萘洛尔可阻止肾上腺素升高血糖的反应，干扰肌体调节血糖功能，与胰岛素同用可增加低血糖的危险，而且可掩盖低血糖的症状，延长低血糖时间。合用时应注意调整胰岛素剂量。
⑸中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖的作用，可引起严重、持续的低血糖，在空腹或肝糖原贮备较少的情况下更易发生。
⑹氯喹、奎尼丁、奎宁等可延缓胰岛素的降解，在血中胰岛素浓度升高从而加强其降血糖作用。
⑺升血糖药物如某些钙通道阻滞剂、可乐定、丹那唑、二氮嗪、生长激素、肝素、H2受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁、磺吡酮等可改变糖代谢，使血糖升高，因此胰岛素同上述药物合用时应适当加量。
⑻血管紧张素酶抑制剂、溴隐亭、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、吡多辛、茶碱等可通过不同方式直接或间接致血糖降低，胰岛素与上述药物合用时应适当减量。
⑼奥曲肽可抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素的分泌，并使胃排空延迟及胃肠道蠕动减缓，引起食物吸收延迟，从而降低餐后高血糖，在开始用奥曲肽时，胰岛素应适当减量，以后再根据血糖调整。
⑽吸烟：可通过释放儿茶酚胺而拮抗胰岛素的降血糖作用，吸烟还能减少皮肤对胰岛素的吸收，所以正在使用胰岛素治疗的吸烟患者突然戒烟时，应观察血糖变化，考虑是否需适当减少胰岛素用量。

用药交代

可以与奈玛特韦/利托那韦片（组合包装）合用。

给药说明

普通胰岛素可供静脉注射。

用法与用量

　　⑴皮下注射：一般一日3次，于餐前15～30分钟注射，主要控制餐后高血糖，必要时睡前加注一次小量。根据病情、血糖、尿糖由小剂量开始，视血糖变化每3～4天调整剂量1次，达到满意控制后维持治疗剂量。Ⅰ型糖尿病患者胰岛素需要量通常每日总量约为每公斤体重0.5～1U，Ⅱ型糖尿病患者每日需要总量变化较大。总之，胰岛素剂量根据病情变化及血糖监测结果进行调整。
　　⑵静脉注射：本品是唯一可供静脉注射的制剂，主要用于抢救糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷的病人，剂量可按每小时每公斤体重0.1U计算，加入液体中滴注（通常先输注氯化钠注射液，并另建立输液途径）。也可以每小时静脉推注一次。通常多采用持续静脉滴注，可根据病情加用首次负荷量（又称点火剂量），静脉注射普通胰岛素10～20U，然后按上述速率将胰岛素加在液体中静脉输注。当血糖下降至13.9mmol/L（250mg/dl）左右时，改为皮下注射，逐渐恢复平时的胰岛素治疗方案。此外，若患者不能进食，或因治疗需要静脉输注含葡萄糖液体，如无配伍禁忌，应在输液瓶中加入适量的普通胰岛素。

剂型与规格

注射液

400U 10ml^基药

300U 3ml(笔芯)^基药

XA10AB甲0098

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