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氯胺酮[精一]
英文名称 Ketamine
其他名称 盐酸氯胺酮、凯他敏、KETALAR
基本药物 基药(注射液:2ml:0.1g、10ml:0.1g)
医保类别 医保(甲)
医保备注 2021版、限注射剂
处方或非处方药 处方药
妊娠期用药方式 肠道外给药
妊娠期用药安全分级 B
是否禁止零售 禁止零售
性状 常用其盐酸盐,为白色结晶性粉末;无臭。在水中易溶,在热乙醇中溶解,在乙醚中或苯中不溶。熔点为259~263℃。水溶液呈酸性(pH4.0~5.5),微溶于乙醇。
贮存条件 应贮存于冷暗处,避光与热。溶液有沉淀、变色时禁用。
适应证 本品是唯一具有镇痛作用的静脉全麻药。适用于无需肌松的短小诊断检查或手术,亦可用于吸入全麻的诱导,或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药。但咽喉或气管区的手术不适用,因该区的反射仍存在,对粘液分泌也不抑制。
药理作用   ⑴药效学:很可能是多方面的:①生理功能和电生理(包括脑电图)已指出,氯胺酮区别于其他静脉麻醉药,并不是对所有中枢神经系统产生抑制,与之相反,氯胺酮对新皮质系统-皮层下结构(丘脑)有抑制作用,而对边缘系统(如海马)有兴奋作用。其产生麻醉作用主要是抑制兴奋性神经递质(乙酰胆碱、L-谷氨酸)及N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体相互作用的结果。②镇痛机制主要是阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号,而对脊髓丘脑传导无影响,故痛觉效应主要与阻滞痛觉的情绪成分有关,对内脏痛的改善有限,另外,其与阿片受体结合也是产生镇痛的机制之一。③近期研究表明氯胺酮以2mg/kg静脉注射对听觉诱发电位无影响。
  ⑵药动学:静注后首先进入脑组织,肝、肺和脂肪内浓度也高,“重新分布”明显。按体重静注1~2mg/kg,15秒后出现自觉分离,30秒后进入全麻状态,作用持续5~10分钟。按体重肌注5~10mg/kg,3~4分钟呈全麻,作用持续12~25分钟。t1/2α为2~11分钟,t1/2β为2~3小时。本品主要经肝脏代谢,降解转化的产物可能是全麻后不良反应的诱因。本品的降解产物90%经肾随尿排泄,其中4%为原形,5%随粪便排出。
不良反应 ⑴以血压升高和脉搏增快为最常见,异常的低血压,心动过缓,呼吸减慢或困难,以及呕吐等为少见,不能自控的肌缩罕见,这些反应一般均能自行消失,但所需要的时间,个体差异大。
⑵苏醒中可出现浮想、噩梦、幻觉、措视、倦睡等,这被认为是分离麻醉所致,年幼和年长者较青壮年为少。
⑶行为心理的恢复正常需要一定的时间,用药后24小时不能不能胜任需要思维的精细工作,包括驾车等。
禁忌症 ⑴颅内压增高、脑出血及青光眼患者禁用。
⑵禁用于任何病因、顽固而且难治的高血压,严重的心血管病,近期内心肌梗死。
注意事项 ⑴苏醒期间可有幻梦或幻觉,青壮年(15~45岁)更多,应合理监护。
⑵慎用于嗜酒急性中毒或慢性成瘾、心功能代偿欠佳、眼外伤眼球破裂、眼内压高、脑脊液压升高、精神失常(包括错乱和精神分裂)以及甲状腺功能异常升高等。
⑶失代偿的休克病人或心功能不全病人可引起血压剧降,甚至心脏骤停。
⑷用药监测,主要是心功能,尤其是伴有高血压或兴衰史的患者。
药物相互作用 ⑴与氟烷等含卤全麻药同用时,氯胺酮的半衰期延长,苏醒延迟。
⑵与抗高血压药或中枢神经抑制药同时用,尤其当氯胺酮的用量偏大,静注又快时,可导致血压剧降或(和)呼吸抑制。
⑶服用甲状腺素的患者,氯胺酮有可能引起血压过高和心动过速。
给药说明 ⑴给药前后24小时禁忌饮酒。
⑵用量应作个别调整。
⑶给药过程中万一发生呕吐。甚至误吸,为安全计,空腹时才能使用。
⑷为了减少气管内黏液的分泌,注药前须用阿托品或东莨菪碱,但后者能使苏醒时梦幻更多地出现。
⑸肌注一般限于小儿,起效比静注慢,常难调节全麻的深度。
⑹静注切忌过快,短于60秒者易致呼吸暂停。
⑺反复多次给药,必然出现快速耐受性,需要量逐渐增大,梦幻也多,轻微的梦幻可任其自然消失,噩梦和错觉可用苯二氮䓬类药物如地西泮(兼有预防作用),惊呼吵闹不能自制时可静注小量巴比妥类静脉全麻药。
用法与用量   1.全麻诱导:成人按体重静脉注射1~2mg/kg,小儿按体重肌肉注射4~6mg/kg。全麻维持,成人可采用连续静滴,每分钟不超过1~2mg,即按体重15~30μg/(kg·min)遇有肌肉强直或阵挛,用量不必加大,轻微者可自行消失,重症者应考虑加用苯二氮䓬类药。
  2.镇痛:成人先按体重静脉注射0.2~0.75mg/kg,2~3分钟注完,而后每分钟按体重5~20μg/kg连续静滴,也可按体重先肌肉注射2~4mg/kg,而后静滴。
  3.小儿基础麻醉:按体重4~8mg/kg,个体间差异大。
剂型与规格
注射液 0.1g 2ml基药 0.1g 10ml基药 0.2g 20ml XN01AX甲0928 0% 哪儿有
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