| 序号 | 药品通用名 | 英文名称 | 其他名称 | 是否基药 | 妊娠期用药安全分级 | 医保类别 | 医保备注 | |
| 给药方式 | 安全分级 | |||||||
| 1 | 亚锡替曲膦 | Tetrofosmin and Stannous Chloride | 非基药 | 非医保 | ||||
| 2 | 异硫蓝 | Isosulfan Blue | 非基药 | 非医保 | ||||
| 3 | 氨酮戊酸己酯 | Hexaminolevulinate Hydrochloride | 盐酸氨酮戊酸己酯、Cysview | 非基药 | 非医保 | |||
| 4 | 氟[¹⁸F]贝他苯[放射] | Florbetaben [¹⁸F] | 非基药 | 非医保 | ||||
| 5 | 锝[⁹⁹ᵐTc]替曲膦 | Technetium [⁹⁹ᵐTc] Tetrofosmin | 非基药 | 非医保 | ||||
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