| 序号 |
药品通用名 |
英文名称 |
其他名称 |
是否基药 |
妊娠期用药安全分级 |
医保类别 |
医保备注 |
| 给药方式 |
安全分级 |
| 1 |
环孢素 |
Cyclosporin |
环孢菌素、环孢霉素A、环孢素A、环孢多肽A、环孢灵、山地明、新山地明、赛斯平、田可、金格福、丽珠环明、Cyclosporin A、SANDIMMUNE、CsA、Sandimmun Neoral、Cyspin |
基药（胶囊、软胶囊、口服溶液剂） |
口服给药、肠道外给药 |
C |
医保(甲、乙),滴眼液支付标准：5.5元（0.4ml∶0.2mg/支） |
2022版、口服常释剂型，口服液体剂和注射剂为甲类，滴眼剂为协议期谈判药品，为乙类。滴眼液(Ⅱ)限用于与角结膜干燥症相关的眼部炎症所导致的泪液生成减少的患者。滴眼液（Ⅲ）限4岁及以上儿童和青少年的严重性春季角结膜炎。协议期：2022年1月1日至2023年12月31日；滴眼液（Ⅲ）协议期：2023年3月1日至2024年12月31日 |
| 2 |
硫唑嘌呤 |
Azathiopurine |
咪唑巯嘌呤、硝基咪唑嘌呤、氮杂硫代嘌呤、依木兰、义美仁、IMURAN、IMUREL、IMUREK、AZP |
基药（片剂：50mg、100mg） |
口服给药、肠道外给药 |
D |
医保(甲) |
2022版、限口服常释剂型 |
| 3 |
他克莫司 |
Tacrolimus |
他克罗姆、他克利姆司、普乐可复、普特彼、藤霉素、大环哌南、PROGRAF、FK-506 |
非基药 |
口服给药、肠道外给药、皮肤外用 |
C |
医保(乙) |
2022版，限口服常释剂型，缓释控释剂型、滴眼剂(限有眼睑结膜巨大乳头增殖的患者)和软膏剂(限重度特应性皮炎患者的二线用药) |
| 4 |
吗替麦考酚酯 |
Mycophenolate Mofetil |
麦考酚吗乙酯、霉酚酸酯、麦考酚酸酯、麦考酚酯、麦考酚吗乙酯、骁悉、骁息、赛可平、Mycophenolic Acid、CELLCEPT、MPA、MMF、RS-61443 |
基药（片剂：0.25g、0.5g；胶囊：0.25g；分散片：0.25g、0.5g） |
口服给药、肠道外给药 |
D |
医保(乙) |
2022版、限口服常释剂型()和口服液体剂(限口服吞咽困难的器官移植后抗排异反应) |
| 5 |
麦考酚钠 |
Mycophenolate Sodium |
米芙 |
非基药 |
口服给药、肠道外给药 |
D |
医保(乙) |
2022版、口服常释剂型并限器官移植后的抗排异反应 |
| 6 |
芬戈莫德 |
Fingolimod |
捷灵亚、Gilenya、FTY720 |
非基药 |
|
|
医保(乙) |
2022版，协议期谈判药品，限胶囊剂并限10岁及以上患者复发型多发性硬化（RMS）的患者。协议期：2023年3月1日至2024年12月31日 |
| 7 |
咪唑立宾 |
Mizoribine |
优青糖苷、咪唑糖苷、布雷青霉素、布累迪宁、BREDININ、MZR |
非基药 |
|
|
医保(乙) |
2022版、口服常释剂型并限器官移植后的排异反应 |
| 8 |
来氟米特 |
Leflunomide |
来氟洛米、爱诺华、乐瓦、ARAVA、HWA486、SUIOI |
基药（片剂：5mg、10mg、20mg） |
口服给药 |
X |
医保(乙) |
2022版、限口服常释剂型 |
| 9 |
西罗莫司 |
Sirolimus |
雷帕霉素、色瑞莫司、瑞帕霉素、赛莫司、雷帕鸣、宜欣可、Rapamycin、RAPAMUNE、RAPMIC |
非基药 |
肠道外给药 |
C |
医保(乙) |
2022版、限口服常释剂型和口服液体剂并限器官移植后的抗排异反应 |
| 10 |
吡美莫司 |
Pimecrolimus |
爱宁达 |
非基药 |
皮肤外用 |
C |
医保(乙) |
2022版、软膏剂并限重度特应性皮炎患者的二线用药 |
| 11 |
依维莫司 |
Everolimus |
飞尼妥、Everolimusum、RDA-001、SDZ-RAD |
非基药 |
|
|
医保(乙) |
2022版，限片剂并限以下情况方可支付:1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.无法手术切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的、进展期非功能性胃肠道或肺源神经内分泌肿瘤患者。4.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手术的结节性硬化症相关的室管膜下巨细胞星型细胞瘤的患者。协议期：2022年1月1日至2023年12月31 |
| 12 |
特立氟胺 |
Teriflunomide |
奥巴捷、Aubagio |
非基药 |
口服给药 |
X |
医保(乙) |
2022版，限片剂，并限常规治疗无效的多发性硬化患者。 |
| 13 |
沙利度胺 |
Thalidomide |
酞胺哌啶酮、沙立度胺、反应亭、DISTAVAL |
非基药 |
口服给药 |
X |
医保(乙) |
2022版、限口服常释剂型 |
| 14 |
来那度胺 |
Lenalidomide |
来拉度胺、雷利度胺、瑞复美、安显、立生、Revlimid |
非基药 |
口服给药 |
X |
医保(乙) |
2022版，口服常释剂型并限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。 |
| 15 |
泊马度胺 |
Pomalidomide |
Pomalyst |
非基药 |
口服给药 |
X |
医保(乙) |
2022版，协议期谈判药品，限本品与地塞米松联用，适用于既往接受过至少两种治疗（包括来那度胺和一种蛋白酶体抑制剂），且在最后一次治疗期间或治疗结束后60天内发生疾病进展的成年多发性骨髓瘤患者。协议期：2022年1月1日至2023年12月31日 |
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