序号 |
药品通用名 |
英文名称 |
其他名称 |
是否基药 |
妊娠期用药安全分级 |
医保类别 |
医保备注 |
给药方式 |
安全分级 |
1 |
丁苯那嗪 |
Tetrabenazine |
四苯喹嗪、丁苯喹嗪、泽那津、XENAZINE |
非基药 |
口服给药 |
C |
医保(乙),医保支付标准:7.59元(12.5mg/片);12.90元(25mg/片) |
2023版,协议期谈判竞价药品,限亨廷顿病相关的舞蹈症。协议期:2024年1月1日至2025年12月31日 |
2 |
左旋多巴 |
Levodopa |
左多巴、LARODOPA、DOPAR、L-Dopa |
非基药 |
口服给药 |
C |
医保(甲) |
2023版,限口服常释剂型 |
3 |
多巴丝肼 |
Levodopa and Benserazide |
复方苄丝肼、复方左旋多巴、左旋多巴/苄丝肼、美多巴、Medopar |
基药(片剂:0.25g(0.2g:0.05g)(左旋多巴:苄丝肼);胶囊:0.25g(0.2g:0.05g)、0.125g(0.1g:0.025g)(左旋多巴:苄丝肼)) |
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|
医保(甲) |
2023版,限口服常释剂型 |
4 |
金刚烷胺 |
Amantadine |
盐酸金刚烷胺、金刚胺、金刚烷、三环癸胺、三环癸烷胺、SYMMETREL、Adamantanamine、Mantadine |
基药(片剂:0.1g) |
口服给药 |
C |
医保(甲) |
2023版,限口服常释剂型 |
5 |
苯海索 |
Trihexyphenidyl |
盐酸苯海索、安坦、三己芬迪、Benzhexol、ARTANE、Cyelodol |
基药(片剂:2mg) |
口服给药 |
C |
医保(甲) |
2023版,限口服常释剂型 |
6 |
石杉碱甲 |
Huperzine A |
石杉碱A、哈伯因、竹林安特、忆诺、双益平、瑞立速、富伯信、Haboyin、Selagine |
基药(片剂、胶囊:50μg) |
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医保(甲) |
2023版,限口服常释剂型 |
7 |
美金刚 |
Memantine |
盐酸美金刚、美金刚胺、二甲金刚胺、易倍申、AKATINOL、Namenda |
非基药 |
口服给药 |
B |
医保(乙),口溶膜医保支付标准:1.64元(5mg/片);2.78元(10mg/片) |
2023版,限口服常释剂型、缓释胶囊剂和口服溶液剂(限吞咽困难且明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆);口溶膜为协议期谈判药品,协议期:2023年3月1日至2024年12月31日 |
8 |
利鲁唑 |
Riluzole |
力如太、万全力太、协一力、Rilutek、TIGLUTIK™ |
非基药 |
口服给药 |
C |
医保(乙),口服混悬剂支付标准:628元(300ml:1.5g/瓶) |
2023版,限口服常释剂型;口服混悬剂为协议期谈判药品,限肌萎缩侧索硬化(ALS)。协议期:2023年3月1日至2024年12月31日 |
9 |
卡比多巴 |
Carbidopa |
α-甲基多巴肼、心宁美、α-Methyldopa、MK-486、LODOSYN |
非基药 |
口服给药 |
C |
医保(乙) |
2023版,限口服常释剂型 |
10 |
屈昔多巴 |
Droxidopa |
屈西多巴、曲西多巴、善为、Northera |
非基药 |
口服给药 |
C |
医保(乙) |
2023版,口服常释剂型并限二线用药 |
11 |
卡左双多巴 |
Carbidopa and Levodopa Sustained-release |
左旋多巴/卡比多巴、复方卡比多巴、复方a-甲基多巴肼、复方左旋多巴、复方多巴、息宁、信尼麦 |
非基药 |
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医保(乙) |
2023版,限口服常释剂型和缓释控释剂型 |
12 |
司来吉兰 |
Selegiline |
盐酸司来吉兰、丙炔苯丙胺、克金平、司立吉林、优麦克斯、辅安、 咪哆吡、金思平、ELDEPRYL、DEPRENYL、JUMEX |
非基药 |
口服给药 |
C |
医保(乙) |
2023版,限口服常释剂型 |
13 |
雷沙吉兰 |
Rasagiline |
甲磺酸雷沙吉兰、安齐莱、Azilect |
非基药 |
口服给药 |
C |
医保(乙) |
2023版,限口服常释剂型并限二线用药 |
14 |
恩他卡朋 |
Entacapone |
恩他卡本、恩托卡朋、刚坦、珂丹、Comtan、Comtess |
非基药 |
口服给药 |
C |
医保(乙) |
2023版,口服常释剂型并限二线用药 |
15 |
恩他卡朋双多巴 |
Entacapone,Levodopa and Carbidopa |
达灵复 |
非基药 |
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医保(乙) |
2023版,口服常释剂型(包括恩他卡朋双多巴、恩他卡朋双多巴Ⅱ、恩他卡朋双多巴Ⅲ、恩他卡朋双多巴Ⅳ)并限二线用药 |
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